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 Les réformes de santé dans le monde


KIEKE G. H. OKMA * Retraité professeur, Columbia University. Contact : kiekeokma781@gmail.com.
TIM TENBENSEL ** Professeur, Aukland University.La présente contribution s’inspire largement de l’ouvrage Health Reforms Across the World (Okma et Tenbensel, 2020). Hormis les deux éditeurs, les autres contributeurs à ce livre sont Adam Fusheini (Ghana), Igor Francetic (Tanzanie), Guillermo Paraje (Chili), Santiago Illescas Correa (Équateur), Kieke Okma, Aad de Roo et Hans Maarse (Pays-Bas), Luca Crivelli et Carlo de Pietro (Suisse), Marek Pavlík et Zuzana Kotherová (République Tchèque), Stanka Setnikar Cankar et Dalibor Stanimirovic (Slovénie), David Chinitz (Israël), Toni Ashton et Tim Tenbensel (Nouvelle-Zélande), Kee Sing Chia et Meng-Kin Lim (Singapour) et Tsung-Mei Cheng (Taïwan).

Cette contribution présente les principaux résultats d'un projet de recherche inhabituel sur les réformes de santé de douze petites et moyennes nations (généralement exclues des études comparatives internationales), qui a débuté au début du xxie siècle. Les dix-neuf co-auteurs ont tous vécu et travaillé dans un ou plusieurs de ces pays.

Situés sur différents continents, les pays varient en termes de taille, de population, de géographie, de niveau de revenus ainsi que de contextes culturels et politiques. Néanmoins ils partagent des objectifs politiques visant à garantir l'accès de leur population aux soins de santé, à améliorer la santé de la population et à protéger les revenus des familles contre les coûts élevés des soins médicaux – des politiques adoptées depuis longtemps par la plupart des nations industrialisées. Ils ont tous cherché à modifier certains des éléments fondamentaux de leurs systèmes de santé : la combinaison des sources de financement, la propriété, l'administration ou les modes de paiement des services de santé.

Chaque nation a mis en œuvre des réformes dans les limites de sa culture nationale, des héritages institutionnels et des positions des parties prenantes. Il en est résulté des résultats divergents, et non une convergence vers une direction ou un modèle unique. Ce qui fonctionne dans une nation peut ne pas fonctionner ailleurs.

Notre étude a montré, en effet, une variété remarquable d'activités de réforme, allant des efforts partiellement réussis pour développer une couverture universelle au Ghana et en Tanzanie, aux régimes d'assurance plus fragmentés du Chili et de l'Équateur, à la nouvelle procédure d'évaluation des droits de l'assurance sociale d'Israël, aux changements rapides de la Nouvelle-Zélande dans la gouvernance régionale des soins de santé combinés à un financement stable remarquable basé sur l'impôt, à l'assurance santé de la population de Taïwan, aux mandats d'assurance quasi privée de la Suisse et des Pays-Bas et à un mélange complexe de régimes d'assurance et de subventions publiques étendues à Singapour.

Les discussions autour des réformes de santé nationales sont souvent partisanes et mal informées. Peu de participants cherchent à puiser de nouvelles idées ou de l'inspiration dans ce qui se fait au-delà de leurs frontières. Les expériences étrangères ne sont que très peu citées et lorsqu'elles le sont, c'est principalement de manière négative (Okma et al., 2003). Par exemple, de nombreux commentateurs européens dépeignent le système de santé étatsunien comme un système de marché privé, faisant fi du rôle important que jouent l'assurance sociale Medicare pour les personnes retraitées, la Veterans Health Administration (administration pour la santé des vétérans) financée par le gouvernement et le programme Medicaid destiné aux familles à faible revenu. De la même façon, les débats entourant la santé aux États-Unis assimilent largement les…